様式第7(第17条関係)
　	所属	
	課長	係長	係	
	　	　	　	
　	
特別休暇願
(育児時間)
　　年　　月　　日　
　　任命権者　　　　　殿
所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり承認くださるようお願いします。
記	
　	1	期間	　　　月　　日　から　　　月　　日まで	　	
					
	2	時間	1回目育児時間	2回目育児時間		
						
			　　時　　分から
　　時　　分まで	　　時　　分から
　　時　　分まで		
						
	3	出産年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日		
　	
注　1　規則第17条第1項の表第8号に定める特別休暇については、この休暇願を使用すること。
　　2　この休暇願は、人事担当課へ提出する必要はない。