様式第15(第19条関係)
人事担当課	給与担当課	所属	
課長	係長	係	課長	係長	係	課長	係長	係	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
組合休暇許可願
　組合休暇の期間、理由、日数等
1　日を単位とする場合
休暇期間	理由	課長確認	休暇日数	備考	
　　　月　　　日から	　	　	日	　	
　　　月　　　日まで					
2　時間を単位とする場合
月日	休暇時間	理由	課長確認	休暇時間数	備考	
　	　時　分から	　	　	時間	　	
	　時　分まで					
　　　　　　年　　月　　日
所属　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　　
(給料の月額　　　　　　円)　　　
　任命権者　　　　　　殿