様式第２(その１)(第１７条関係)

　　
受検番号	
	
　　　
入学願書
　
　　　　　　　　高等学校長　殿
　貴校　　　　　課程　　　　　科に入学を志願いたします。	
志願者	ふりがな
氏名		年　　月　　日生	
	現住所		
	出身中学校	　　　　　　　年　月　　　　　　中学校	卒業見込
卒業	
保護者	ふりがな
氏名	　	
	現住所	　	
志願区分
（全日制普通科のみ）	・学区内(全県学区を含む。)志願 ・学区外入学志願許可
・入学志願学区指定　　　　　　 ・一定枠内の学区外入学志願	

　　※志願変更する者は，次の「変更前の志願校」欄に記入すること。

変更前の志願校
	　　　　　　　　　　　　　　　
高等学校　　　　　　　　科	
　　
　　上記のとおり相違ないことを証明する。
　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中学校長　氏名